HbA1c - AntiDiabeticMeds

La hémoglobine est une protéine responsable du transport de l’oxygène vers les cellules du corps et donne au sang sa couleur rouge. Environ 97 % de toute l’hémoglobine est constituée d’hémoglobine A (A=adulte). Environ 3 % de l’hémoglobine sont des sous-groupes mineurs dont A1c est l’un d’eux (1, 2). Plus il y a de glucose dans le corps, plus l’hémoglobine est glyquée. Un test d’HbA1c est une mesure du pourcentage de l’hémoglobine dans les globules rouges qui a du glucose lié, hémoglobine glyquée A1c = HbA1c. Il existe une variation individuelle de la quantité de glucose liée à l’hémoglobine, le nombre de globules rouges et la durée de vie. En moyenne, ils vivent 120 jours, ce qui est la raison pour laquelle un test d’HbA1c reflète la glycémie moyenne ~6-8 semaines. Un test d’HbA1c est un outil important pour le diagnostic, le suivi de toutes les formes de diabète et pour le bon traitement également. Un test d’HbA1c ne nous dit pas tout, c’est-à-dire qu’il ne montre pas la fréquence des épisodes d’hypo- et d’hyperglycémie.

Certaines personnes ont des valeurs d’HbA1c plus élevées en raison d’une carence en vitamine B12 ou en folate, et certaines ont des valeurs plus basses que la normale en raison de la drépanocytose, de l’anémie hémolytique, etc. Il existe également une relation entre HbA1c et ethnicité, certains médicaments (fer, érythropoïétine, etc.) qui pourraient influencer la valeur d’HbA1c. Il est important de savoir que si des influences existent, l’impact de ces facteurs est toutefois faible. Selon l’OMS (3), une personne non diabétique a un A1c inférieur à 6 % (42 mmol/mol) et selon l’ADA 5,7 % (39 mmol/mol).

Les normes les plus utilisées pour mesurer l’HbA1c disponibles dans le monde aujourd’hui sont IFCC, NGSP/DCCT et JDS/JSCC. NGSP/DCCT, JDS/JSCC et l’ancienne norme en Suède, Mono-S, mesurent en pourcentage combien de l’hémoglobine est glycosylée, en utilisant différentes méthodes de calibration. Pour IFCC, HbA1c est défini comme mmol de hexapeptide glyqué par mol (hexapeptides glyqués et non glyqués) : HbA1c/(HbAo + HbA1c), 4.

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Études sur l’HbA1c en France

La recherche sur l’HbA1c en France a donné lieu à plusieurs études significatives qui explorent son rôle dans la gestion du diabète, le dépistage des hémoglobinopathies et sa valeur prédictive pour la progression du diabète. Voici quelques résultats notables.

Détection des hémoglobinopathies
Une étude menée dans le sud de la France a examiné l’utilisation des tests HbA1c pour détecter les variantes d’hémoglobine parmi les patients à l’hôpital de Montpellier. Au cours d’une période de cinq ans, l’étude a révélé que 0,71 % des patients avaient des variantes d’Hb, principalement des variantes de bêta-globine. Cela souligne l’importance du dépistage de l’HbA1c non seulement pour la gestion du diabète mais aussi en tant qu’outil de dépistage des hémoglobinopathies dans une population diversifiée.

Impact des médecins généralistes sur la prescription de HbA1c
Une étude a analysé les variations de prescription de HbA1c parmi les médecins généralistes (MG) en Bretagne avant la mise en œuvre d’un programme de rémunération à la performance. Les résultats ont suggéré que les caractéristiques des MG influençaient de manière significative la fréquence des tests HbA1c chez les patients diabétiques, soulignant la nécessité d’interventions ciblées pour améliorer la qualité des soins du diabète.

Valeur Prédictive de HbA1c pour la Progression du Diabète
Les données de l’étude de cohorte française DESIR ont évalué la capacité prédictive des mesures aléatoires de HbA1c par rapport à la glycémie plasmatique à jeun (FPG) pour identifier les individus à haut risque de diabète sur une période de six ans. L’étude a conclu que, bien que HbA1c puisse prédire le risque de diabète, il était moins sensible que FPG, en particulier chez les individus avec une glycémie à jeun altérée.

Défis de Gestion chez les Patients avec Cirrhose
Un autre effort de recherche a souligné que la mesure de HbA1c peut ne pas être précise pour surveiller le diabète chez les patients atteints de cirrhose en raison de facteurs de confusion liés à la fonction hépatique. Cela suggère que, bien que HbA1c soit un outil précieux, son application doit être soigneusement considérée dans des populations de patients spécifiques.

Ces études soulignent collectivement le rôle multifacette de HbA1c dans la gestion du diabète et les implications sanitaires plus larges dans le contexte de la santé française, reflétant les efforts continus pour optimiser les soins aux patients et relever les défis de santé publique associés au diabète et aux conditions qui y sont liées.

Références :

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