La hemoglobina es una proteína responsable del transporte de oxígeno a las células del cuerpo y le da la coloración roja a la sangre. Aproximadamente el 97% de toda la hemoglobina consiste en hemoglobina A (A=adulto). Aproximadamente el 3% de la hemoglobina son subgrupos menores donde la A1c es uno de estos (1, 2). Cuanto más glucosa haya en el cuerpo, más hemoglobina se glucosila. Una prueba de HbA1c es una medida del porcentaje de la hemoglobina en los glóbulos rojos que tiene glucosa unida a ella, hemoglobina A1c glicatada = HbA1c. Hay una variación individual en cuanto a la cantidad de glucosa que está unida a la hemoglobina, el número de glóbulos rojos y la vida útil. Como promedio, viven 120 días, lo que es la razón por la que una prueba de HbA1c refleja la glucosa en la sangre promedio durante ~6-8 semanas. Una prueba de HbA1c es una herramienta importante para el diagnóstico, como seguimiento para todas las formas de diabetes y para el tratamiento adecuado también. Sin embargo, una prueba de HbA1c no nos dice todo, es decir, no muestra la frecuencia de episodios de hipoglucemia e hiperglucemia.
Algunas personas tienen lecturas de HbA1c más altas debido a deficiencia de vitamina B12 o folato, y algunas tienen lecturas más bajas de lo normal debido a la enfermedad de células falciformes, anemia hemolítica, etc. También hay una relación entre HbA1c y la etnicidad, algunos medicamentos (hierro, eritropoietina, etc.) que podrían afectar la lectura de HbA1c. Es importante saber que si hay alguna influencia, el impacto de estos factores es pequeño, sin embargo. Según la OMS (3), un no diabético tiene un A1c por debajo del 6% (42 mmol/mol) y según la ADA 5.7% (39 mmol/mol).
Los estándares más utilizados para medir HbA1c disponibles en el mundo hoy en día son IFCC, NGSP/DCCT y JDS/JSCC. NGSP/DCCT, JDS/JSCC y el estándar antiguo en Suecia, Mono-S, miden en porcentaje cuánto de la hemoglobina está glicosilada, utilizando diferentes métodos de calibración. Para IFCC, HbA1c se define como mmol de hexapéptido glicosilado por mol (hexapéptidos glicosilados y no glicosilados): HbA1c/(HbAo + HbA1c), 4.
Para convertir un HbA1c entre diferentes estándares, ver convertidor de HbA1c.
Estudios e Investigación en España
La investigación sobre HbA1c y el manejo de la diabetes en España ha producido varios estudios significativos que destacan diversos aspectos del control glucémico y la incidencia de diabetes.
Estudios Nacionales sobre la Incidencia de Diabetes
di@bet.es Estudio: Este estudio integral tuvo como objetivo determinar la incidencia de la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) en una cohorte representativa de la población española. Incluyó a más de 5,000 participantes y encontró una incidencia acumulativa del 6.4% durante 7.5 años, con una tasa de incidencia ajustada de 11.6 casos por 1,000 años-persona. HbA1c se midió durante los seguimientos, proporcionando datos cruciales sobre la prevalencia de diabetes en diferentes regiones de España.
Estudio de Cohorte EPIC: Este estudio analizó a participantes españoles de la cohorte de la Investigación Prospectiva Europea sobre Cáncer y Nutrición (EPIC), revelando tasas de incidencia más bajas de diabetes en comparación con estudios basados en la población. Los hallazgos indicaron que la obesidad abdominal era un factor de riesgo significativo, con tasas de incidencia variables entre hombres y mujeres.
Estudios Intervencionales
Intervención de Educación en Salud Intensa para Enfermería: Realizado en Andalucía, este estudio cuasi-experimental evaluó la efectividad de la educación en salud intensiva para reducir los niveles de HbA1c entre pacientes con T2DM. Los resultados mostraron reducciones significativas en HbA1c para los pacientes que recibieron la intervención en comparación con un grupo de control, enfatizando la importancia de la educación en el manejo de la diabetes.
Sistema de Monitoreo FreeStyle Libre: Un estudio que evaluó la efectividad del sistema de monitoreo de glucosa FreeStyle Libre para niños y adolescentes con diabetes tipo 1 demostró mejoras en los niveles de HbA1c durante un período de 12 meses. Los resultados destacaron cómo las tecnologías de monitoreo innovadoras pueden mejorar el control glucémico en pacientes jóvenes.
Pacientes de Edad Avanzada con T2DM: Un estudio centrado en pacientes de edad avanzada (≥65 años) encontró que el nivel medio de HbA1c era del 7.0%, lo cual está por debajo de los niveles recomendados según las guías clínicas. El estudio también señaló que niveles más altos de HbA1c estaban asociados con un aumento de la discapacidad funcional y comorbilidad entre los adultos mayores.
Rangos de Referencia de HbA1c: Un análisis transversal proporcionó valores de referencia para HbA1c por edad y sexo dentro de una muestra poblacional mediterránea, mostrando que casi la mitad de los individuos de 65 años o más tenían valores medianos que superaban el umbral de prediabetes (5.7%)—destacando la necesidad de un cribado dirigido en poblaciones mayores.
Estos estudios subrayan colectivamente la importancia del monitoreo continuo y las estrategias de intervención para manejar la diabetes de manera efectiva dentro de varias demografías en España, enfocándose particularmente en el papel de HbA1c como un indicador clave del control glucémico.
Referencias:
- http://care.diabetesjournals.org/content/35/12/2674
- http://diabetes.diabetesjournals.org/content/62/1/41
- http://www.who.int/diabetes/publications/report-hba1c_2011.pdf
- http://www.ifcchba1c.com/
