Recuento de carbohidratos

IMPORTANTE: Siempre discuta con su equipo de atención médica todo lo que esté directamente relacionado con el tratamiento de la enfermedad. A continuación, no deben verse como asesoramientos médicos, solo como conocimiento básico que puede discutir con su equipo para recomendaciones individuales. También recuerde que la idea de contar carbohidratos es altamente teórica/matemática, pero dado que el cuerpo es complejo y la diabetes también, contar carbohidratos no es una garantía. Todo afecta la glucosa.

Contar carbohidratos es un método para estimar la cantidad necesaria de insulina para una cierta cantidad de ingesta de carbohidratos (1). Todo afecta la glucosa, pero algunos carbohidratos requieren insulina para ser metabolizados y utilizados como energía. Hay algunos métodos para estimar la cantidad necesaria de insulina y una dosis de corrección para reducir un valor alto de glucosa.

REGLA 500

Divida 500 entre su TDD, Dosis Diaria Total (cantidad total de insulina que toma en un día, incluyendo tanto bolus como basal). El resultado es una estimación de cuántos carbohidratos son cubiertos por 1U (unidad) de insulina.

Ejemplo: Alguien tiene un TDD de 50U de insulina. 500/50 = 10. Eso significa 10 gramos de carbohidratos cubiertos por cada unidad de insulina. Teóricamente.

REGLA 350

Muchos se ven afectados por hormonas por las mañanas, y eso también puede causar una resistencia temporal a la insulina. Esto podría afectar las necesidades de insulina, y por lo tanto se puede utilizar otra regla para el desayuno. La regla 350 es similar a la regla 500 pero el propósito es cubrir las necesidades extras de insulina por las mañanas.

Ejemplo: Alguien tiene un TDD de 50U de insulina. 350/50 = 7. Eso significa 7 gramos de carbohidratos cubiertos por cada unidad de insulina. Nuevamente, teóricamente.

700 REGLA

Como los métodos anteriores, pero esto es para situaciones cuando tienes una sensibilidad a la insulina mejorada, es decir, cuando eres más físico activo.

Ejemplo: Alguien tiene un TDD de 50U de insulina. 700/50 = 14. Eso significa 14 gramos de carbohidratos cubiertos por cada unidad de insulina. Nuevamente, teóricamente.

CONTABILIDAD MÁS PRECISA

Este método es el más utilizado en mi país de origen, Suecia. Particularmente, el método se utiliza para niños con diabetes autoinmune. Básicamente, se basa en calcular la cantidad de carbohidratos y tomar una dosis que proporcione una glucosa aceptable después de la comida y 2-3 horas más tarde. Toma un tiempo encontrar la relación individual de insulina a carbohidratos, ICR, y debes llevar registros detallados por escrito al probar, también para encontrar si hay patrones en las mañanas, etc. Al usar este método, también puedes, hasta cierto punto, ajustar el tiempo del bolo, afinando.

Ejemplo: Tuve 40 gramos de carbohidratos para el almuerzo, tomé 4U de insulina y 3 horas más tarde mi glucosa era de 6 mmol/L (108 mg/dl). 1U cubre 10 gramos de carbohidratos, así que este ICR se puede intentar en otras ocasiones comiendo algo similar.

Compara comidas, lleva registros y no te concentres solo en los carbohidratos. Usa el conteo de carbohidratos como base y recuerda, la diabetes no es una ciencia exacta. Hay varias variables con las que lidiar, así que no dudes en “desechar” resultados que sean altamente inconsistentes con el resto de tus datos. Usa a tu médico y equipo de endo tanto como puedas. Recuerda que el conteo de carbohidratos es teórico y todo afecta la glucosa. Puedes aprender mucho y encontrar patrones sobre los que tienes cierto control, pero nunca podrás vencer a la diabetes. No hay atajos y debes recordar, puede haber un precio por poner demasiado esfuerzo persiguiendo una glucosa perfecta todo el tiempo. No solo es una cuestión de bienestar físico. Apunta a un empate.

OVERKILL – NO RECOMENDADO

Bueno, extraño titular pero hay una versión más avanzada de contar carbohidratos que es intrigante, aunque muy complicada. Está bien establecido que no solo los carbohidratos afectan el valor de glucosa y la necesidad de insulina, también la grasa y la proteína tienen algún impacto. Varios estudios han intentado encontrar una manera más precisa de incluir la grasa y la proteína al calcular la dosis de insulina (2, 3, 4). La mayoría de los esfuerzos en esta área son realizados por Ewa Pańkowska, su guía de bolos se refiere como “El Método de Varsovia”. El método se basa en usar una bomba de insulina y utiliza tanto CU (unidades de carbohidratos) como FPU (unidades de grasa y proteína), donde la insulina para los carbohidratos se administra inmediatamente como un bolo rápido y para la grasa y la proteína como un bolo extendido modificado. 1 FPU equivale a 100 kcal de proteína y grasa (kcal de proteína y grasa juntas) y requiere la misma cantidad de insulina que 10 gramos de carbohidratos. El bolo extendido depende del número de FPU. 3h por 1 FPU, 4h por 2 FPU, etc. Los estudios muestran grandes resultados pero este método es muy desafiante y es extra importante consultar a tu equipo de endo antes de considerar darle una oportunidad.
100 REGLA, 1800 REGLA, DOSE DE CORRECCIÓN O ISF (FACTOR DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA)

La regla 100 se utiliza para calcular aproximadamente cuánta insulina se necesita para reducir la glucosa cuando se tiene hiperglucemia, glucosa en sangre alta. Esto es altamente teórico también, y solo da una pista. Tenga en cuenta que puede tener una resistencia temporal a la insulina si tiene hiperglucemia, lo que significa que necesita más insulina de la que el factor indica. La regla 100 se calcula dividiendo 100 por su TDD (Dosis Diaria Total, incluyendo bolo y basal).

Ejemplo: Tienes un TDD de 50U. 100/50 = 2. Eso significa que 1U reduce la glucosa en sangre 2 mmol/L. El método se basa en el uso de insulina de acción rápida como Novorapid/Novolog, Humalog, FIAsp y Apidra. Para otras insulinas, habla con tu equipo de endo.

Si mides la glucosa con mg/dl, el procedimiento es similar (5).

Ejemplo: Tienes un TDD de 50U. 1800/50 = 36. Eso significa que 1U reduce la glucosa en sangre 36 mg/dl.

Conteo de Carbohidratos en los EE. UU.

El conteo de carbohidratos es una estrategia dietética crítica para las personas con diabetes, particularmente en los Estados Unidos, donde la prevalencia de diabetes es significativa. Hay tres tipos principales de carbohidratos:

• Almidones: Se encuentran en alimentos como granos, legumbres y algunas verduras. Suelen ser el tipo más consumido de carbohidrato.
• Sugars: Estos pueden ser naturales (como los que se encuentran en las frutas y la leche) o añadidos (como los que se encuentran en dulces y refrescos). Ambos tipos pueden elevar los niveles de glucosa en sangre.
• Fibra: Aunque es un carbohidrato, la fibra no eleva los niveles de azúcar en sangre y es beneficiosa para la salud digestiva.

Recomendaciones de carbohidratos por los médicos de EE. UU.

Para las personas con diabetes, la ingesta recomendada de carbohidratos varía según las necesidades calóricas. Aproximadamente 45-65% de las calorías diarias deben provenir de carbohidratos. Para aquellos que consumen alrededor de 1,500 calorías, esto se traduce en aproximadamente 150-225 gramos de carbohidratos por día.

Para gestionar eficazmente la diabetes mediante el conteo de carbohidratos, apunte a tres a cinco porciones de alimentos con carbohidratos por comida, dependiendo de la ingesta calórica total. Utilice el Método del Plato para Diabetes, donde la mitad del plato consiste en verduras sin almidón, un cuarto contiene proteína magra, y el cuarto restante incluye fuentes de carbohidratos.

Herramientas y técnicas para el conteo de carbohidratos

Las etiquetas de nutrición proporcionan información esencial sobre el contenido de carbohidratos. Los elementos clave en los que centrarse incluyen:

• carbohidratos totales por porción;
• tamaño de la porción.

Para los alimentos sin etiquetas (como las frutas), varias aplicaciones y bases de datos en línea pueden ayudar a determinar el contenido de carbohidratos.

Varias herramientas pueden ayudar en el conteo de carbohidratos:

• Las balanzas de cocina y las tazas medidoras ayudan a garantizar tamaños de porciones precisos.
• Las aplicaciones para smartphones pueden rastrear la ingesta diaria de carbohidratos y proporcionar información nutricional para varios alimentos.

El conteo de carbohidratos es un enfoque personalizado que requiere colaboración con profesionales de la salud para adaptar los planes dietéticos según las necesidades individuales. Al comprender el contenido de carbohidratos y su impacto en los niveles de glucosa en sangre, las personas con diabetes pueden llevar vidas más saludables mientras gestionan eficazmente su condición.

Referencias:

1. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/diet-eating-physical-activity/carbohydrate-counting
2. Revisión sistemática; ”Impact of Fat, Protein, and Glycemic Index on Postprandial Glucose Control in Type 1 Diabetes: Implications for Intensive Diabetes Management in the Continuous Glucose Monitoring: http://care.diabetesjournals.org/content/38/6/1008.long
3. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1932296816683409
4. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/dia.2011.0083
5. https://www.healthline.com/health/insulin-sensitivity-factor#calculating-the-factor